Образец: жалоба в минздрав рт

Министру здравоохранения Республики Татарстан ____ (ФИО руководителя) от ____ (ФИО заявителя полностью) Адрес: ____ Телефон: ____ E-mail: ____

ЖАЛОБА

Я, ____ (ФИО заявителя), обратился(ась) за медицинской помощью в ____ (наименование медицинской организации, адрес).

«____» ________ 20____ г. мне была оказана медицинская помощь (проведено обследование, назначено лечение, выполнена процедура) — указать конкретно. В результате я столкнулся(ась) со следующими нарушениями: ____ (описать, что именно было сделано не так: отказ в помощи, некачественное лечение, нарушение сроков, грубость, взимание платы и т.п.).

Обстоятельства подтверждаются: ____ (перечислить документы, свидетелей, ссылки на записи, выписки, чеки).

Мои обращения к руководству медицинской организации с просьбой разобраться в ситуации остались без ответа (либо дан ответ, не устраивающий меня): ____ (указать, когда и к кому обращался(ась), какой получен ответ).

На основании изложенного, руководствуясь законодательством об охране здоровья граждан, прошу:

1. провести проверку по фактам, изложенным в настоящей жалобе;
2. принять меры к устранению выявленных нарушений;
3. привлечь виновных лиц к ответственности в соответствии с законодательством;
4. о результатах рассмотрения жалобы сообщить мне письменно по адресу: ____.

Приложения: 1. Копия документа, удостоверяющего личность, на ____ л. 2. Копии медицинских документов на ____ л. 3. Копии обращений и ответов на ____ л. 4. Иные документы на ____ л.

«____» ________ 20____ г. ________________________ / ________________________ (подпись) (расшифровка)