Ходатайство ученика образец

В ____ (наименование органа или должностного лица) от ____ (фамилия, имя, отчество заявителя) адрес: ____ телефон: ____

ХОДАТАЙСТВО

Я, ____, являюсь учеником ____ класса ____ (наименование образовательной организации).

В связи с ____ (указать обстоятельства: необходимость переноса экзамена, освобождения от занятий, допуска к промежуточной аттестации, перевода на иной режим обучения и т.п.)

Прошу:

1. разрешить ____ (указать конкретное действие: перенести срок ____, освободить от ____, допустить к ____);
2. рассмотреть настоящее ходатайство в установленный срок;
3. о принятом решении уведомить меня по адресу: ____ или по телефону: ____.

Обстоятельства, на которых основано ходатайство: ____.

Приложения:

1. копия документа, удостоверяющего личность (при наличии);
2. документы, подтверждающие обстоятельства (справки, заключения, выписки и т.п.);
3. иные документы по усмотрению заявителя.

Дата: «____» ______________ 20____ г.